От эвакуации до реабилитации

Новый год — это и подведение итогов, и взгляд в будущее. Первые обнадеживают, а перспективы вселяют оптимизм. Известно, что спецоперация стала катализатором оснащения Вооруженных сил России новейшей техникой, изменила методы ведения боевых действий, сказалась на качестве подготовки кадров. Импульс к дальнейшему совершенствованию получила и военная медицина.

В ответ на «медико-тактический» вызов

Впервые о проекте «Военная медицина будущего» было заявлено в августе 2025 года в ходе заседания коллегии Минобороны РФ. Со временем обозначились основные направления его реализации. Проект носит долгосрочный характер, а основная цель — повышение доступности организованных видов медицинской помощи военнослужащим и членам их семей, внедрение в деятельность военных госпиталей перспективных медицинских технологий, а также развитие госпитальной базы военных округов и флотов. Естественно, все это с учетом опыта и потребностей СВО.

В частности, об этом шла речь в октябре на ХIII Петербургском международном форуме здоровья: один из предложенных для обсуждения разделов назывался «Военная медицина, медицинская реабилитация и восстановительная медицина».

Замначальника Военно-медицинской академии имени С.М. Кирова по клинической работе генерал-майор медицинской службы Богдан Котив, приветствуя участников форума от имени «многотысячной армии военных врачей, находящихся на СВО», отметил, что это новый «медико-тактический» вызов, с которым пришлось столкнуться. На этот вызов дается достойный ответ: активно идет работа по созданию новых обезболивающих и кровоостанавливающих препаратов, различных технологий поддержания жизнеспособности организма с целью успешной эвакуации с поля боя, дальнейшего лечения и реабилитации. В 2025 году предложено более 60 перспективных медицинских технологий, которые уже внедряются в практику.

Есть и конкретные результаты. Так, применение современных индивидуальных средств медицинской защиты, а также обучения военнослужащих приемам тактической медицины сократило время оказания первой помощи до нескольких минут. Это очень важно: каждые 10 минут задержки снижают вероятность выживания раненого на 10–15%.

Благодаря внедрению эффективной системы эвакуации раненых, в том числе с применением мототехники, наземных робототехнических комплексов, защищенных санитарных автомобилей, доставка раненого в госпиталь не превышает суток. Этап специализированной медпомощи максимально приближен к передовой, что дает возможность проводить жизнеспасающие операции в кратчайшие сроки после ранения. Далее требующие дальнейшего лечения раненые поступают в стационары, где результаты впечатляют: в центральных госпиталях удается спасти 99,5% раненых.

Плазма, роботы, AR-очки

В достижении успехов играют роль не только современные алгоритмы медобеспечения, но и целый ряд используемых военными медиками новинок.

Так, известно, что при поступлении раненых важнейшая роль отводится точности диагностики. И здесь военные врачи имеют возможность использовать самые высокотехнологичные методы. Например, прорывной можно считать навигационную систему на основе дополненной реальности. Речь о том, что с помощью AR-очков, ноутбука со специальной программой, маркеров и рамки можно видеть голографическое изображение внутренней анатомической структуры пациента: различные ткани организма, отдельные органы, кровеносные сосуды.

Хорошо видны месторасположение осколков и глубина их залегания, фрагменты поврежденного опорно-двигательного аппарата и т.д. В ходе операции хирургу не нужно отвлекаться, чтобы обращаться к монитору или рентгеновскому снимку, — перед глазами подробная объемная модель со всеми индивидуальными особенностями.

На первых этапах эвакуации раненых в тактическом звене стала применяться лиофилизированная (сухая) плазма крови. Ее использование гораздо практичнее, чем свежезамороженной плазмы, и главное — это позволяет сохранить жизнь многим военнослужащим. В 2025 году будет поставлено в группировки войск СВО 10 тыс. упаковок этого высокотехнологичного продукта.

Федеральным медико-биологическим агентством России во взаимодействии с военными медиками разработан 13-слойный материал, который уже прошел испытания и выдерживает взрыв до 125–130 граммов в тротиловом эквиваленте. Иными словами, это очень эффективная противоосколочная защита, из этого материала создаются защитные панели для небронированных машин скорой помощи, а также противоосколочные носилки для раненых и средства защиты для медперсонала.

Что в перспективе? По мнению специалистов, в условиях высокой плотности применения разведывательных и ударных дронов наиболее эффективное направление — наземные роботизированные платформы. Опыт их применения уже имеется. Так, уже успела себя зарекомендовать самодвижущаяся гусеничная платформа «Варан». Она управляется в дистанционном режиме и позволяет эвакуировать раненых: способна перевозить до 200 кг груза на дальность до 7 км. Кроме того, управлять «Вараном» можно и с помощью кабеля, нейтрализуя действие средств радиоэлектронной борьбы (РЭБ) противника.

Есть разработка в продолжение этой темы — гусеничная роботизированная платформа «Крокодил». У нее уже более впечатляющая повышенная грузоподъемность — 400 кг, а на прицепе так и вовсе до 2 тонн.

Плюсы таких роботов — снижение риска для эвакуационных групп и возможность доставлять грузы, включая медикаменты. Однако есть и минусы: пока еще роботизированные платформы недостаточно защищены от средств РЭБ — возникают сложности с управлением, аккумуляторы теряют емкость при низких температурах, невысока скорость (порядка 25 км/ч), а это делает роботы уязвимыми перед дронами. Тем не менее именно повышение эффективности — актуальное направление для технологического совершенствования.

Хорошо зарекомендовала себя и дистанционно управляемая система сброса на базе беспилотников, позволяющая доставлять медимущество и лекарства на линию боевого соприкосновения. Груз получают непосредственно раненые и медики переднего края. Причем с большой точностью сброса, что облегчает поиск.

…и три золотые медали!

А каковы подвижки в такой важной области, как медицинская реабилитация и восстановительная медицина? Ведь после лечения раненым и в дальнейшем должна оказываться высококвалифицированная помощь. Эта сфера также не стоит на месте. Локомотивом здесь стал Единый центр протезирования, созданный в начале января 2025 года. Недавно об итогах его работы за прошедший период и планах развития доложили во время визита в Санкт-Петербург статс-секретарю — замминистра обороны РФ Анне Цивилевой.

Центр создан на базе Военно-медицинской академии имени С.М.Кирова. По словам главного реабилитолога Минобороны РФ, начальника кафедры физической и реабилитационной медицины академии полковника медслужбы Дениса Ковлена, внедренная система протезирования и реабилитации позволила военнослужащим с тяжелыми травмами получать всю необходимую помощь по самым передовым стандартам, а также осуществлять своевременное постпротезное сопровождение. Существенно сокращены сроки: весь цикл — от первых замеров до изготовления и финальной «подгонки» протеза — занимает несколько недель.

Расширяется деятельность и географически, чтобы приблизить оказание этой специализированной медпомощи к нуждающимся в ней: сейчас центр координирует работу девяти филиалов центральных военно-медицинских организаций и 17 региональных реабилитационно-образовательных центров с 44 протезно-ортопедическими предприятиями и клиническим центром «Вороновское» в Московской области. Уже охвачено 25 субъектов РФ, что позволяет максимально приблизить к пациенту место протезирования. Введен единый стандарт и налажен объективный контроль качества протезирования и реабилитации, что позволило не только сократить сроки протезирования, но и существенно повысить качество всех предоставляемых услуг, добиться эффективной адаптации и социализации пациентов в обществе.

Действует и обратная связь: в структуре центра работает кол-центр, который принимает обращения военнослужащих и через определенное время созванивается с теми, кто ранее прошел через протезирование, — важно иметь объективные данные о его результатах и выяснить, не нужна ли дополнительная помощь. 

Устранение бюрократических проволочек: адресный и гибкий подход к проведению военно-врачебной комиссии (ВВК) позволил более чем в 2 раза сократить время ее прохождения, что позволило практически ликвидировать очередь ожидания ВВК военнослужащими.

Цифровизация устранила и такой существовавший перекос, как необходимость прибытия в воинскую часть после лечения за документами: они поступают в электронном виде и теперь военнослужащий прямо из госпиталя отправляется в отпуск для дальнейшей реабилитации. 

Наконец, полковник медслужбы Ковлен выделил особый статус активно развиваемой адаптивной физкультуры и спорта в системе комплексной реабилитации военнослужащих с ампутациями конечностей. Опыт центра показывает, что чем раньше пациенты привлекаются к активным занятиям, тем выше результаты как лечения, так и социальной адаптации. Достаточно сказать, что двое военнослужащих, прошедших через протезирование и реабилитацию в одной из клиник академии, в 2025 году стали чемпионами мира по параатлетике (CISM, Эквадор), завоевав три золотые медали.

Врач, фельдшер, санинструктор

На форуме в Санкт-Петербурге довелось услышать такие цифры: боевые потери медработников во время Великой Отечественной войны занимали второе место среди потерь на передовой. На фронте погибли или пропали без вести более 85 тысяч военных медиков. Не случайно санитаров регулярно представляли к госнаградам, а вынесшим 100 раненых присваивали звание Героя Советского Союза — его удостоились 47 человек.

Конечно, сейчас не приходится говорить о таких потерях, но, как и в любой другой сфере, в военной медицине кадры тоже решают всё. Собственно, тут изменения назрели давно. В советский период из гражданских медицинских вузов ежегодно выпускалось 50 тыс. офицеров запаса — практически везде были военные кафедры. Кроме того, в четырех мединститутах (Горьковском, Куйбышевском, Саратовском и Томском) имелись военные факультеты, готовившие кадровых врачей для армии и флота. В российское время (1991–2010 годы) выпустилось всего 2 тысячи! Сейчас ежегодное пополнение — порядка 800 офицеров. Исправить ситуацию должны создаваемые Военно-медицинской академией филиалы, а также почти 50 военных учебных центров в учреждениях гражданского здравоохранения. Соответственно, к 2030 году увеличится общий выпуск: до 1500 кадровых офицеров и 2000 офицеров запаса ежегодно.

Пока же, с началом СВО, когда потребность в госпиталях и войсковом звене резко возросла, было организовано дополнительное обучение гражданских врачей. Всего через него прошли более 5 тыс. человек из различных регионов России. Кстати, по приезде на курсы в академию выяснилось, что только 38% ранее обучались на военной кафедре, а большая часть гражданских врачей вообще в период обучения в медвузе не проходила ни одной военно-медицинской дисциплины. Пришлось осваивать современную тактику оказания медицинской помощи, особенности медицинской сортировки и т.д. Интенсивная подготовка в течение двух-трех недель позволила врачам получить необходимые знания и навыки.

…Как видим, сама жизнь подталкивает к деятельной реализации проекта «Военная медицина будущего» на системной основе. Первые важные шаги уже сделаны, но впереди еще большая работа.